Introduction à la bursite
Qu'est-ce que la bursite et où se manifeste-t-elle ?
La bursite est l'inflammation des bourses, petits sacs remplis de liquide qui amortissent les os, les tendons et les muscles autour des articulations. Ces sacs agissent comme des lubrifiants pour réduire les frottements lors des mouvements. Lorsqu'ils sont irrités ou enflammés, ils entraînent un gonflement, une douleur et une limitation de la fonction articulaire. Les zones les plus fréquemment touchées sont les épaules, les coudes, les hanches et les genoux, bien que la bursite puisse également se manifester au niveau des talons ou de la base du gros orteil. Par exemple, la bursite de l'épaule survient souvent à la suite de mouvements au-dessus de la tête, tandis que la bursite prépatellaire (au niveau du genou) est fréquente chez les personnes qui s'agenouillent fréquemment. La bursite peut être aiguë, c'est-à-dire se développer soudainement, ou chronique, c'est-à-dire persister dans le temps en raison d'un stress répété. Dans les cas les plus graves, elle peut entraîner une calcification ou des lésions permanentes de la bourse, ce qui limite encore davantage les mouvements. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les problèmes articulaires à long terme et préserver la santé et la mobilité de l'appareil locomoteur.
Quelles en sont les causes ?
La cause la plus fréquente de bursite est un mouvement répétitif ou une pression prolongée sur une articulation. Des activités fréquentes comme le jardinage, la peinture, le levage de charges ou même le fait de rester assis trop longtemps dans la même position peuvent déclencher une inflammation. Une blessure ou un traumatisme, comme une chute ou un choc soudain, peut également irriter la bourse et provoquer un gonflement. Dans certains cas, la bursite découle de pathologies sous-jacentes telles que la polyarthrite rhumatoïde, la goutte ou le diabète, qui prédisposent la bourse à l'inflammation. Les infections (bursite septique), en particulier au niveau du coude ou du genou, peuvent également enflammer la bourse. L'âge est un autre facteur contributif, car les tendons deviennent moins élastiques avec le temps et sont plus sujets au stress et à l'inflammation. Une mauvaise posture, une mauvaise mécanique corporelle ou des chaussures mal adaptées peuvent exacerber la pression exercée sur les articulations. Les stratégies préventives comprennent des étirements réguliers, des ajustements ergonomiques et des pauses pendant les tâches répétitives afin de réduire le stress mécanique sur la bourse.
La vie quotidienne perturbée
La bursite peut entraver considérablement la vie quotidienne. L'articulation touchée devient douloureuse, raide et sensible, ce qui limite l'amplitude normale des mouvements. Des tâches simples comme se brosser les cheveux (bursite de l'épaule), monter les escaliers (bursite de la hanche) ou s'agenouiller pour ramasser quelque chose (bursite du genou) peuvent devenir douloureuses et difficiles. De nombreux patients ressentent également des douleurs pendant la nuit, en particulier lorsqu'ils se couchent sur le côté affecté, ce qui entraîne une perturbation du sommeil et de la fatigue. Avec le temps, une atrophie musculaire peut survenir en raison de la désuétude, aggravant la mobilité et la fonction articulaire. La détresse émotionnelle et la frustration peuvent également s'installer en raison de l'incapacité à accomplir les tâches quotidiennes, à participer au travail ou à apprécier les activités physiques. La bursite chronique peut conduire les patients à dépendre fortement de médicaments antidouleur en vente libre, qui peuvent avoir des effets secondaires à long terme. Il est essentiel de traiter la bursite à un stade précoce pour rétablir la fonction, soulager la douleur et maintenir un mode de vie actif et indépendant.
La cryothérapie expliquée
Qu'est-ce que la cryothérapie ?
La cryothérapie fait référence à l'utilisation thérapeutique de températures froides pour traiter les blessures et les inflammations. Elle peut être localisée (ciblant des articulations ou des muscles spécifiques) ou systémique (comme la cryothérapie du corps entier). Le principe est simple : lorsqu'il est exposé au froid, le corps déclenche une vasoconstriction, réduisant le flux sanguin et l'activité métabolique dans la zone concernée, ce qui minimise l'inflammation et la douleur. La cryothérapie ralentit également la vitesse de conduction nerveuse, ce qui engourdit la zone affectée et soulage la douleur. Cette thérapie est utilisée depuis des décennies en médecine sportive, en récupération postopératoire et en dermatologie. Les méthodes utilisées vont des poches de glace et de l'immersion dans l'eau froide aux appareils de cryothérapie avancés qui utilisent de l'azote liquide ou du dioxyde de carbone. La cryothérapie est généralement sûre, rentable et rapide à appliquer, ce qui en fait un traitement de base en milieu clinique et à domicile. Elle est particulièrement efficace pour traiter les blessures musculo-squelettiques aiguës, les gonflements, les ecchymoses et les douleurs post-chirurgicales.
CO₂ Cryothérapie : Qu'est-ce qui la rend unique ?
CO₂ cryothérapie se distingue des méthodes conventionnelles en utilisant du gaz carbonique pour produire rapidement des températures froides jusqu'à -78°C. Le CO₂ est expulsé d'un appareil portatif sous haute pression, refroidissant instantanément la peau et les tissus sous-jacents sans contact direct. L'un des principaux avantages est sa précision et sa rapidité : les zones de traitement sont refroidies en seulement 10 à 15 secondes, ce qui minimise le temps d'exposition tout en maximisant les effets thérapeutiques. Contrairement aux poches de glace, la cryothérapie au CO₂ ne provoque pas de macération des tissus ni d'engelures lorsqu'elle est utilisée correctement. Le gaz permet également un refroidissement uniforme sur les surfaces profilées, telles que l'épaule ou la hanche. Il est souvent utilisé dans la neurocryostimulation, une technique qui cible les terminaisons nerveuses pour interrompre les signaux de douleur et améliorer la relaxation musculaire. La cryothérapie CO₂ gagne en popularité dans le domaine du sport et de la rééducation en raison de son efficacité à réduire l'inflammation, la douleur et la spasticité, et à favoriser un rétablissement plus rapide.
Comment la cryothérapie CO₂ s'attaque-t-elle à l'inflammation ?
Inflammation et cytokines : Ce qu'il faut refroidir
L'inflammation est la réponse naturelle de l'organisme à une blessure ou à une irritation, impliquant souvent la libération de cytokines pro-inflammatoires telles que l'interleukine-1β (IL-1β) et le facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-α). En cas de bursite, ces cytokines contribuent à la douleur, au gonflement et à la réduction de la mobilité. La cryothérapie CO₂ cible cette cascade inflammatoire en refroidissant rapidement la zone affectée à environ -78°C. Ce froid extrême induit une vasoconstriction, réduisant le flux sanguin et limitant l'infiltration des cellules inflammatoires. En outre, l'exposition au froid module la production de cytokines, en diminuant les médiateurs pro-inflammatoires et en favorisant les cytokines anti-inflammatoires telles que l'interleukine-10 (IL-10). Ce changement dans le profil des cytokines contribue à soulager l'inflammation et à accélérer la récupération des tissus. En s'attaquant aux processus inflammatoires sous-jacents, la cryothérapie CO₂ offre une approche ciblée de la gestion des symptômes de la bursite.
Soulagement immédiat : Gonflement, rougeur et raideur
L'un des avantages immédiats de la cryothérapie CO₂ est la réduction rapide du gonflement, de la rougeur et de la raideur associés à la bursite. L'application du froid provoque une vasoconstriction, un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une diminution du flux sanguin vers la zone enflammée. Ce processus limite l'accumulation d'exsudats inflammatoires, réduisant ainsi le gonflement et la rougeur. En outre, la température froide diminue le taux métabolique des tissus, ce qui contribue à minimiser les lésions tissulaires secondaires. Les patients ressentent souvent une diminution notable de la raideur articulaire peu de temps après le traitement, ce qui améliore leur amplitude de mouvement et leur niveau de confort. Ce soulagement immédiat peut renforcer l'efficacité des séances de kinésithérapie ultérieures et favoriser un retour plus rapide aux activités quotidiennes.
Récupération fonctionnelle : Pouvez-vous bouger à nouveau ?
La récupération fonctionnelle est un objectif primordial dans le traitement de la bursite, visant à restaurer la capacité du patient à effectuer ses activités quotidiennes sans douleur ni limitation. La cryothérapie CO₂ contribue à cet objectif en soulageant la douleur et en réduisant l'inflammation, qui sont des obstacles majeurs au mouvement. En diminuant les gonflements et en améliorant la mobilité des articulations, les patients peuvent s'engager plus efficacement dans des exercices de rééducation conçus pour renforcer la zone affectée. L'amélioration de la mobilité réduit également le risque de mouvements compensatoires susceptibles d'entraîner d'autres problèmes musculo-squelettiques. Les observations cliniques suggèrent que les patients soumis à la cryothérapie CO₂ signalent une amélioration de leur fonction et un retour plus rapide à leurs activités normales par rapport aux modalités de traitement traditionnelles.
Calendrier des secours : Une session ou plusieurs ?
Le nombre de séances de cryothérapie CO₂ nécessaires pour obtenir un soulagement optimal des symptômes de la bursite peut varier en fonction de la gravité et de la chronicité de l'affection. Les cas aigus peuvent bien réagir à une seule séance, avec une réduction significative de la douleur et de l'enflure. En revanche, les cas chroniques ou graves bénéficient souvent de plusieurs séances, généralement réparties sur plusieurs semaines. Un protocole de traitement standard peut comprendre des séances d'une durée de 10 à 15 secondes par application, répétées plusieurs fois par séance, avec des traitements programmés deux à trois fois par semaine. Ce régime permet d'obtenir des avantages cumulatifs, notamment une réduction durable de l'inflammation et une amélioration de la fonction articulaire. Il est essentiel que les patients consultent des professionnels de la santé pour déterminer le plan de traitement le plus approprié à leurs besoins spécifiques.
La science derrière le rhume : Mécanisme d'action
Vasoconstriction → Engourdissement → Soulagement
La cryothérapie CO₂ fonctionne sur le principe d'une vasoconstriction rapide suivie d'une vasodilatation. L'exposition soudaine à un froid extrême provoque la constriction des vaisseaux sanguins dans la zone traitée, réduisant le flux sanguin et limitant l'afflux de médiateurs inflammatoires. Cette vasoconstriction entraîne également un effet d'engourdissement qui soulage immédiatement la douleur. Lors du réchauffement, une vasodilatation se produit, augmentant le flux sanguin et facilitant l'élimination des déchets métaboliques. Ce cycle permet non seulement de soulager la douleur, mais aussi de favoriser la guérison en apportant de l'oxygène et des nutriments aux tissus touchés. L'application contrôlée de CO₂ garantit que ces réponses physiologiques sont exploitées efficacement pour gérer les symptômes de la bursite.
Le froid bloque les signaux de la douleur
Les effets analgésiques de la cryothérapie au CO₂ sont en partie dus à son impact sur la conduction nerveuse. L'exposition au froid ralentit la transmission de l'influx nerveux, notamment au niveau des nocicepteurs responsables de la sensation de douleur. Cette réduction de la vitesse de conduction nerveuse diminue la perception de la douleur, apportant un soulagement immédiat aux patients. En outre, la thérapie par le froid peut interrompre le cycle douleur-spasme-douleur en réduisant l'activité du fuseau musculaire, ce qui entraîne une diminution des spasmes musculaires et de la gêne associée. En modulant les réponses du système nerveux périphérique et central, la cryothérapie au CO₂ offre une approche à multiples facettes de la gestion de la douleur dans la bursite.
CO₂ et cytokines anti-inflammatoires
Au-delà de ses effets immédiats, la cryothérapie CO₂ influence la réponse inflammatoire de l'organisme au niveau moléculaire. Il a été démontré que l'application du froid modifie la production de cytokines, diminuant les niveaux de cytokines pro-inflammatoires telles que l'IL-1β et le TNF-α tout en augmentant les cytokines anti-inflammatoires telles que l'IL-10. Ce changement dans l'équilibre des cytokines aide à résoudre l'inflammation plus efficacement et favorise la réparation des tissus. En modulant la réponse immunitaire, la cryothérapie CO₂ ne s'attaque pas seulement aux symptômes de la bursite, mais cible également les processus inflammatoires sous-jacents, contribuant ainsi à la guérison à long terme et à la prévention des récidives.
Bénéfices de la reperfusion après la vasodilatation
Après la vasoconstriction initiale induite par la cryothérapie au CO₂, la phase de vasodilatation qui suit apporte plusieurs avantages thérapeutiques. L'augmentation du flux sanguin pendant la reperfusion fournit de l'oxygène et des nutriments essentiels à la zone affectée, favorisant la cicatrisation et la régénération des tissus. Elle facilite également l'élimination des déchets métaboliques et des médiateurs inflammatoires, réduisant ainsi l'enflure et l'inconfort. Cette circulation accrue peut améliorer l'élasticité des tissus conjonctifs et favoriser la résolution de la fibrose, ce qui est particulièrement bénéfique dans les cas de bursites chroniques. La nature cyclique de la vasoconstriction et de la vasodilatation joue donc un rôle crucial dans la prise en charge globale des symptômes de la bursite.
Comparaison entre la cryothérapie au CO₂ et les traitements traditionnels
Injections de corticostéroïdes : Solution rapide ou problème à long terme ?
Les injections de corticostéroïdes sont couramment utilisées pour réduire l'inflammation et la douleur en cas de bursite. Bien qu'elles puissent soulager rapidement les symptômes, leur utilisation répétée peut entraîner des effets indésirables tels que l'affaiblissement des tendons, l'infection des articulations ou des effets secondaires systémiques. En outre, les corticostéroïdes ne s'attaquent pas aux causes sous-jacentes de la bursite et peuvent ne pas prévenir les récidives. En revanche, la cryothérapie CO₂ offre une alternative non invasive qui cible l'inflammation et favorise la guérison des tissus sans les risques associés à l'utilisation de stéroïdes. En modulant la réponse immunitaire et en améliorant la circulation, la cryothérapie s'attaque à la fois aux symptômes et à la pathologie sous-jacente, ce qui en fait une option de traitement viable à long terme.
Glace + thérapie physique : Voie plus lente, moins ciblée
Les traitements traditionnels de la bursite comprennent souvent l'application de poches de glace combinée à des exercices de kinésithérapie. Bien que cette approche puisse être efficace à long terme, elle peut nécessiter des durées de traitement prolongées et une observance constante de la part du patient. Les poches de glace procurent un refroidissement superficiel, qui peut ne pas pénétrer assez profondément pour affecter efficacement les bourses enflammées. La cryothérapie CO₂, en revanche, permet un refroidissement rapide et plus profond, ce qui entraîne un soulagement plus immédiat des symptômes. Lorsqu'elle est intégrée à la thérapie physique, la cryothérapie peut améliorer les résultats du traitement en réduisant la douleur et l'inflammation, ce qui permet aux patients de participer plus pleinement aux exercices de rééducation.
Chirurgie : Le dernier recours
L'intervention chirurgicale pour la bursite, telle que la bursectomie, est généralement envisagée lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à soulager la douleur. La chirurgie comporte des risques inhérents, notamment l'infection, la cicatrisation et des périodes de convalescence prolongées. En outre, la chirurgie peut ne pas s'attaquer aux causes sous-jacentes de la bursite, telles que le stress répétitif ou les problèmes biomécaniques. La cryothérapie CO₂ offre une alternative non invasive qui peut soulager les symptômes et favoriser la guérison sans les risques associés à la chirurgie. En réduisant l'inflammation et en améliorant la fonction articulaire, la cryothérapie peut aider les patients à éviter les procédures chirurgicales et leurs complications associées.
Ce que dit la science : Preuves et études
Essais cliniques sur la cryothérapie CO₂ pour les affections articulaires
Des preuves cliniques émergentes soutiennent l'efficacité de la cryothérapie CO₂ dans la gestion des affections articulaires, y compris la bursite. Des études ont démontré que la cryothérapie localisée peut réduire de manière significative la douleur, l'inflammation et améliorer la mobilité des articulations. Par exemple, la recherche indique que la cryothérapie CO₂ entraîne une diminution des niveaux de cytokines pro-inflammatoires et une augmentation des marqueurs anti-inflammatoires, ce qui contribue au soulagement des symptômes et à la guérison des tissus. Bien que des essais contrôlés randomisés à plus grande échelle soient nécessaires pour établir des protocoles normalisés, les résultats actuels suggèrent que la cryothérapie au CO₂ est un traitement d'appoint prometteur pour la bursite et d'autres troubles inflammatoires des articulations.
Résultats rapportés par les patients : Score de la douleur et modifications de l'amplitude du mouvement
De nombreuses personnes ayant recours à la cryothérapie CO₂ font état d'une amélioration significative de la douleur et de la fonction. Les scores de douleur diminuent souvent après seulement quelques séances, certains patients enregistrant une réduction de 30 à 50% de l'inconfort. Les améliorations de l'amplitude des mouvements sont également fréquentes, en particulier dans les articulations telles que l'épaule et le genou où la bursite est fréquente. Ces gains fonctionnels rendent les tâches quotidiennes - comme tendre la main au-dessus de la tête ou monter les escaliers - plus faciles à accomplir. Contrairement aux traitements qui n'offrent qu'un soulagement temporaire, la cryothérapie semble apporter des avantages au fil du temps, en particulier lorsqu'elle est associée à des mouvements guidés et à des exercices de renforcement. Les patients décrivent souvent une sensation de "légèreté" et de moindre raideur dans la zone traitée, ce qui contribue à une boucle de rétroaction positive où la diminution de la douleur permet d'être plus actif, ce qui favorise la guérison. Dans l'ensemble, les commentaires des patients renforcent l'idée que la cryothérapie CO₂ n'est pas seulement une solution à court terme, mais un élément précieux de la gestion à long terme de la bursite.
Sécurité, effets secondaires et temps de récupération
L'un des principaux avantages de la cryothérapie au CO₂ est son profil de sécurité élevé. Le traitement est non invasif, rapide et provoque rarement des effets secondaires lorsqu'il est effectué correctement. Les sensations les plus fréquemment signalées sont un inconfort dû au froid et une rougeur de la peau, qui disparaissent tous deux en quelques minutes. Contrairement aux injections de corticostéroïdes ou à la chirurgie, la cryothérapie n'endommage pas les tissus et ne supprime pas le système immunitaire. Il n'y a pas besoin d'anesthésie, de points de suture ou de temps d'arrêt. Les patients peuvent souvent reprendre le travail ou l'exercice le jour même. Dans de rares cas, une exposition prolongée ou une application incorrecte peut provoquer des gelures ou une irritation de la peau, mais des professionnels qualifiés atténuent ces risques grâce à de courtes impulsions contrôlées de CO₂. En raison de sa sécurité et de sa facilité, la cryothérapie est particulièrement intéressante pour les personnes qui cherchent des alternatives aux médicaments ou à la chirurgie. Son temps de récupération rapide et ses risques minimes en font une option de première ligne intéressante dans le traitement de la bursite.
Qui est un bon candidat pour la cryothérapie CO₂ ?
Athlètes souffrant de microtraumatismes répétés
Les athlètes sont souvent parmi les premiers à bénéficier des avantages de la cryothérapie CO₂. Qu'il s'agisse d'un lanceur souffrant d'une bursite à l'épaule, d'un coureur souffrant d'une inflammation de la hanche ou d'un joueur de tennis luttant contre des douleurs au coude, les mouvements répétitifs exercent un stress constant sur les articulations. Ces microtraumatismes entraînent une inflammation des bourses, ce qui affecte les performances et met sur la touche même les personnes les plus en forme. La cryothérapie CO₂ offre une option rapide et non médicamenteuse pour calmer l'inflammation et accélérer le rétablissement. Les athlètes apprécient la rapidité du traitement - les séances ne durent que quelques minutes - et la possibilité de reprendre l'entraînement avec une interruption minimale. Pour ceux qui sont en saison ou qui se préparent à la compétition, la cryothérapie peut être l'outil qui leur permettra de rester en pleine forme sans avoir recours à des analgésiques ou à des interventions invasives.
Les patients âgés évitent la chirurgie
Pour les personnes âgées, la chirurgie comporte souvent des risques plus élevés et des temps de récupération plus longs. Des affections telles que la bursite de l'épaule, de la hanche ou du genou peuvent limiter considérablement la mobilité, mais de nombreuses personnes âgées hésitent à passer sous le bistouri. La cryothérapie CO₂ offre une solution plus douce. Elle est rapide, non invasive et n'interfère pas avec les médicaments ou d'autres maladies chroniques. Les patients âgés constatent souvent une amélioration de leur mobilité et de leur douleur après seulement quelques séances, ce qui leur permet de marcher plus confortablement, d'atteindre le plafond ou d'effectuer des tâches ménagères avec plus de facilité. Pour ceux qui souhaitent rester actifs et indépendants sans les risques de la chirurgie ou des corticostéroïdes, la cryothérapie constitue une alternative sûre et efficace.
Personnes souffrant de bursite chronique de l'épaule, de la hanche ou du genou
Les personnes souffrant de bursites chroniques connaissent la routine : poussées, mouvements limités et un cycle sans fin de glace, de repos et de frustration. Lorsque les soins conservateurs échouent, la cryothérapie CO₂ offre un nouveau départ. Sa capacité à refroidir rapidement et en profondeur les tissus enflammés permet de rompre le cycle chronique de la douleur et du gonflement. Les patients souffrant depuis longtemps d'une bursite à la hanche, à l'épaule ou au genou constatent souvent des résultats tangibles : moins de douleur, une meilleure mobilité et une confiance renouvelée dans le mouvement. Comme la cryothérapie CO₂ peut être répétée au besoin, elle s'intègre bien dans un plan de gestion à long terme. Combinée aux étirements, au renforcement et aux changements de mode de vie, elle devient un allié puissant pour retrouver un mouvement sans douleur.
Conclusion : Pourquoi la cryothérapie au CO₂ vaut-elle la peine d'être essayée ?
Si vous en avez assez des glaçages, que vous vous méfiez des stéroïdes et que vous espérez éviter une intervention chirurgicale, la cryothérapie CO₂ pourrait être la solution. la percée que vous attendiez. Il est rapide, sûr et s'attaque à la racine du problème - l'inflammation. Que vous soyez un athlète, une personne âgée ou quelqu'un qui essaie simplement de passer la journée sans douleur articulaire, ce traitement à base de froid offre une approche moderne et scientifiquement fondée du soulagement. En réduisant les gonflements, en atténuant les raideurs et en améliorant la mobilité, la cryothérapie CO₂ ne se contente pas de masquer les symptômes, elle aide votre corps à guérir. Associée à la kinésithérapie et à des habitudes de mouvement intelligentes, elle pourrait bien être la clé qui vous permettra de vaincre enfin la bursite.
Foire aux questions (FAQ)
La cryothérapie CO₂ réduit principalement l'inflammation et la douleur, offrant un soulagement significatif des symptômes. Bien qu'elle ne " guérisse " pas la bursite au sens médical du terme, elle met souvent fin aux poussées et aide à restaurer la fonction articulaire, en particulier lorsqu'elle est associée à la musculation, à la correction de la posture et à la gestion de la charge. En cas de bursite chronique ou récurrente, elle devient un outil efficace de gestion à long terme.
Les injections de stéroïdes agissent rapidement mais peuvent affaiblir les tendons au fil du temps et ne peuvent être utilisées de manière répétée sans risque. La cryothérapie CO₂ offre un soulagement rapide de la douleur sans effets secondaires systémiques ni dommages aux tissus. Les résultats peuvent être ressentis après une seule séance, avec un risque minimal et sans temps d'arrêt, ce qui en fait une alternative plus sûre pour de nombreux patients.
Oui, le CO₂ utilisé en cryothérapie est non toxique et médicalement purifié. Les traitements sont effectués dans des zones bien ventilées ou avec des mécanismes d'aspiration pour éviter toute surexposition. Lors de l'application, le gaz est dirigé uniquement sur la peau et n'est pas inhalé, ce qui rend la procédure sûre sous la supervision d'un professionnel.
Le CO₂ atteint des températures de -78°C, mais il est délivré par un dispositif pressurisé en une rafale contrôlée de 10 à 15 secondes. Ce froid est suffisant pour déclencher une vasoconstriction et une modulation de la douleur, mais pas assez longtemps pour endommager une peau saine. Des rougeurs mineures sont fréquentes, mais les gelures sont extrêmement rares lorsqu'elles sont administrées correctement.
La plupart des patients constatent une amélioration après 1 à 3 séances. Pour les bursites chroniques, une série complète de 6 à 10 traitements espacés de 2 à 3 semaines donne souvent des résultats optimaux. Le nombre de traitements peut varier en fonction de la gravité, de l'articulation touchée et de l'association de la cryothérapie à une thérapie physique ou à des changements de mode de vie.
