مرفق التنس، والمعروف أيضاً باسم التهاب اللقيمة الجانبي، هو حالة مؤلمة ناتجة عن الإفراط في استخدام عضلات الساعد والأوتار، وغالباً ما يكون ذلك بسبب الحركة المتكررة. في حين أن العلاجات التقليدية مثل الراحة والعلاج الطبيعي والأدوية يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض، إلا أن العلاجات الناشئة مثل العلاج بالتبريد الموضعي CO₂ تكتسب اهتماماً لإمكانياتها في توفير الراحة. في هذه المقالة، نستكشف ميكانيكية الساعد والمرفق، وأسباب وأعراض مرفق التنس، وكيف يمكن أن يكون العلاج بالتبريد الموضعي لغاز ثاني أكسيد الكربون CO₂ الموضعي مغيراً لقواعد اللعبة في علاج هذه الحالة المنهكة.
ميكانيكا الساعد والمرفق
يُعتبر الساعد والمرفق حيويان للقيام بمجموعة كبيرة من الأنشطة، بدءاً من الرفع والحمل وحتى الإمساك والرمي. مفصل المرفق عبارة عن مفصل مفصلي يتكوّن من مفصل عظم العضد والكعبرة والزند. تنقسم عضلات الساعد المشاركة في حركة المرفق إلى مجموعتين أساسيتين: العضلات القابضة والباسطة.
- العضلات المثنية: تسمح لك هذه العضلات بثني المرفق وتدوير الساعد.
- العضلات الباسطة: تساعد هذه العضلات على استقامة المرفق وتشارك في بسط المعصم والقبض.
عادة ما ينتج مرفق التنس عن الإفراط في استخدام العضلة الكعبية الباسطة الكعبية القصيرة (ECRB)، والتي تنشأ من اللقيمة الجانبية (النتوء العظمي على الجزء الخارجي من المرفق). عندما يتم الضغط على هذه العضلة بشكل متكرر، يمكن أن تتكون تمزقات صغيرة في الوتر، مما يسبب الألم والالتهاب.
أسباب وأعراض مرفق التنس وأعراضه
مرفق التنس، والمعروف أيضاً باسم التهاب اللقيمة الجانبي، هو حالة تؤثر على الجزء الخارجي من المرفق وتنتج عن الضغط المتكرر على الأوتار التي تربط عضلات الساعد بالمرفق. وهي إصابة شائعة بسبب الإفراط في الاستخدام، خاصةً بين الرياضيين والأفراد الذين يمارسون أنشطة تتطلب حركات متكررة للمعصم أو الذراع. فيما يلي سنناقش الأسباب والأعراض الرئيسية المرتبطة بمرفق التنس.
أعراض مرفق التنس
يتمثل العرض الأساسي لمرفق التنس في الألم الموجود في الجزء الخارجي من المرفق، وتحديداً حول اللقيمة الجانبية (النتوء العظمي الموجود على الجزء الخارجي من المرفق). وغالباً ما يتفاقم الألم مع النشاط ويمكن أن يضعف وظائف الذراع بشكل كبير. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- ألم في المرفق الخارجي: هذا هو العرض الأكثر وضوحاً. قد يكون الألم خفيفاً في البداية لكنه يشتد تدريجياً مع الاستخدام المتكرر للمرفق.
- ضعف قوة القبضة: قد تلاحظ انخفاض القدرة على الإمساك بالأشياء بإحكام. قد تصبح مهام مثل المصافحة باليد أو تدوير مقبض الباب أو الإمساك بالكوب صعبة.
- الوجع: تصبح المنطقة حول اللقيمة الجانبية مؤلمة عند اللمس، وغالباً ما تسبب عدم الراحة عند الضغط على المنطقة أو ملامستها.
- ألم يمتد إلى أسفل الساعد: يمكن أن يمتد الانزعاج من المرفق إلى الساعد وحتى إلى المعصم.
- التيبس ومحدودية نطاق الحركة: مع تفاقم الحالة، قد يحدث تيبس مما يجعل من الصعب تمديد المرفق أو ثنيه بالكامل.
الأنشطة التي يمكن أن تسبب مرفق التنس
غالباً ما ينتج مرفق التنس عن الحركات المتكررة التي تجهد العضلات والأوتار في الساعد. وفي حين أن هذه الحالة ترتبط عادةً بالرياضات مثل التنس، إلا أنها قد تحدث أيضاً بسبب أنشطة أخرى تضع ضغطاً مماثلاً على مفصل المرفق. تتضمن بعض الأنشطة الشائعة التي يمكن أن تسبب أو تفاقم مرفق التنس ما يلي:
- التنس ورياضات المضرب الأخرى: يمكن أن تؤدي حركة التأرجح المتكررة، خاصة عندما يكون الرسغ ممدوداً، إلى إجهاد الأوتار في المرفق، مما يؤدي إلى الإصابة بمرفق التنس.
- رفع الأثقال: يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام عضلات الساعد أثناء التمارين مثل تمارين ثني العضلة ذات الرأسين أو الرفع المميت أو تمارين الضغط إلى الضغط المفرط على الأوتار حول المرفق.
- رياضات الرمي: تنطوي أنشطة مثل البيسبول والكرة اللينة ورمي الرمح على حركات علوية متكررة يمكن أن تساهم في الإصابة بمرفق التنس.
- البستنة: غالباً ما يتطلب الحفر والزراعة ونزع الأعشاب الضارة حركات متكررة تجهد مفصل المرفق.
- الأعمال اليدوية والمنزلية: يمكن أن تتسبب الأعمال المتكررة مثل الطرق والطلاء واستخدام الأدوات الكهربائية في حدوث تمزقات دقيقة في أوتار الساعد وتساهم في الإصابة بمرفق التنس.
- العمل على الكمبيوتر: يمكن أن تؤدي ساعات طويلة من الكتابة على الحاسوب واستخدام الفأرة، خاصةً مع بيئة العمل غير الملائمة، إلى إجهاد مزمن على عضلات المرفق والساعد.
المهن التي تتسبب في الإصابة بمرفق التنس بشكل متكرر
تكون بعض المهن التي تنطوي على حركات متكررة للذراع أكثر عرضة للإصابة بمرفق التنس. قد يتعرض الأفراد الذين يعملون في هذه المجالات للإجهاد من الأنشطة التي تضع ضغطاً مفرطاً على أوتار الساعد. تتضمن بعض المهن الأكثر شيوعًا التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الإصابة بمرفق التنس ما يلي:
- عمال البناء: يمكن لمهام مثل الطرق بالمطرقة، أو رفع المواد الثقيلة، أو استخدام أدوات مثل المثاقب والمناشير أن تضع ضغطاً مستمراً على المرفق، مما يزيد من خطر الإصابة بمرفق التنس.
- الرسامون: يمكن أن تتسبب الحركة المتكررة لحمل واستخدام فرش الطلاء أو البكرات في الضغط على مفصل المرفق، خاصةً عند تمديده لفترات طويلة.
- الطهاة والجزارون: يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة مثل التقطيع والتقطيع والتقطيع إلى إجهاد العضلات والأوتار حول المرفق.
- العاملون في المكاتب: يمكن أن يساهم قضاء ساعات طويلة في الكتابة على لوحة المفاتيح أو استخدام الفأرة دون دعم مريح مناسب في إجهاد عضلات الساعد، مما يؤدي إلى الإصابة بمرفق التنس مع مرور الوقت.
- أخصائيو العناية بالعشب وتنسيق الحدائق: يمكن أن تتسبب الأعمال المتكررة مثل الجرف والحفر واستخدام جزازات العشب أو آلات تشذيب العشب في حدوث إصابات مفرطة في المرفق.
- الموسيقيون: قد يؤدي العزف على آلات مثل الكمان أو الجيتار أو البيانو التي تتطلب حركات متكررة للذراع إلى إجهاد المرفق مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى الإصابة بمرفق التنس.
بالإضافة إلى تعديل النشاط، تشمل العلاجات الشائعة ما يلي
في حين أن تعديل أو تجنب الأنشطة التي تحفز الألم أمر بالغ الأهمية للسيطرة على مرفق التنس، فإن العديد من خيارات العلاج الأخرى يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض وتسريع الشفاء. فيما يلي بعض طرق العلاج الشائعة:
مسكنات الألم بدون وصفة طبية
يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية في تقليل الالتهاب وتخفيف الألم المرتبط بمرفق التنس. تشمل الخيارات الشائعة ما يلي:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية): تُستخدم الأدوية مثل الإيبوبروفين (أدفيل وموترين) ونابروكسين (أليف) على نطاق واسع لتقليل الالتهاب والتحكم في الألم. وهي فعالة لتخفيف الألم على المدى القصير ولكن يجب استخدامها بحذر لأن استخدامها لفترات طويلة قد يكون لها آثار جانبية، مثل عدم الراحة في الجهاز الهضمي أو مشاكل في الكلى.
- الأسِيتامينُوفين: يمكن استخدام الأسِيتامينُوفين (تايلينول) للتحكم في الألم ولكنه لا يعالج الالتهاب. وغالباً ما يُستخدم للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
العلاج الطبيعي وتمارين الإطالة
يُعد العلاج الطبيعي أحد أكثر العلاجات فعالية لمرفق التنس. سيقوم المعالج بتصميم برنامج فردي لمعالجة الأسباب الكامنة وراء الحالة والمساعدة في تقوية العضلات والأوتار حول المرفق. يتضمن العلاج عادةً ما يلي:
- تمارين التقوية: يمكن أن تساعد التمارين المستهدفة لتقوية عضلات الساعد في تقليل الضغط على أوتار المرفق.
- تمارين الإطالة: تساعد تمارين الإطالة على زيادة المرونة ونطاق الحركة في عضلات الساعد، مما يمنع التيبس ويحسن الحركة.
- التمارين اللامركزية: تتضمن هذه التمارين إطالة العضلات تحت الشد وقد ثبتت فعاليتها بشكل خاص في تعزيز الشفاء في الأوتار المصابة بمرفق التنس.
الدعامات أو دعامات المرفق
يمكن أن يساعد تدعيم أو ارتداء دعامة للمرفق في تقليل الضغط على عضلات الساعد والأوتار. هناك نوعان شائعان من الدعامات المستخدمة لمرفق التنس هما:
- دعامات القوة المضادة: تقوم هذه الدعامات بالضغط على الساعد أسفل المرفق مباشرةً، مما يخفف الضغط على الوتر ويوزع القوى بعيداً عن اللقيمة الجانبية.
- أكمام المرفق: يمكن أن توفر الأكمام ذات الأكمام المريحة دعماً ودفئاً لمفصل المرفق، مما يساعد على تقليل الشعور بعدم الراحة ويمنع المزيد من الإجهاد أثناء ممارسة الأنشطة.
العلاجات القائمة على الحقن
غالبًا ما يتم النظر في العلاجات القائمة على الحقن للأفراد الذين لا يستجيبون للعلاجات التحفظية. تشمل علاجات الحقن الشائعة ما يلي:
- حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية: توفر هذه الحقن تخفيفاً سريعاً للألم عن طريق تقليل الالتهاب في المنطقة المصابة. ومع ذلك، فهي عادةً ما تكون حلاً قصير الأمد، حيث يمكن أن يؤدي الاستخدام المتكرر لها إلى إضعاف الأوتار وربما تفاقم الحالة.
- حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): ينطوي العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية على حقن الصفائح الدموية المركزة من دم المريض نفسه في الوتر المصاب لتعزيز الشفاء. يحفز هذا العلاج تجديد الأنسجة وقد أظهر نتائج واعدة في علاج إصابات الأوتار المزمنة.
- العلاج بالبرولوثيرابي: يتضمن هذا العلاج حقن محلول يتكون عادةً من محلول سكري أو محلول ملحي في المنطقة المتضررة لتعزيز الشفاء من خلال استجابة التهابية خفيفة.
العلاجات التجديدية والبديلة
بالنسبة للأفراد الذين يبحثون عن طرق غير جراحية أو شاملة لعلاج مرفق التنس، تقدم العلاجات التجديدية والبديلة خيارات واعدة. تهدف هذه العلاجات إلى تسريع الشفاء من خلال تعزيز تجديد الأنسجة وتقليل الألم. تتضمن بعض العلاجات التجديدية والبديلة الأكثر شيوعًا ما يلي:
- العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT): ينطوي هذا العلاج غير الجراحي على إرسال موجات صوتية عالية الطاقة إلى الوتر المصاب، مما يحفز الدورة الدموية ويعزز ترميم الأنسجة.
- العلاج بالليزر: العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLLT) يستخدم الضوء لاختراق الجلد وتعزيز التئام الأنسجة عن طريق تحفيز التجدد الخلوي.
- الوخز بالإبر الصينية: قد يساعد الوخز بالإبر الصينية في تقليل الألم وتعزيز الشفاء من خلال تحفيز نقاط محددة على طول مسارات الطاقة في الجسم.
مرفق التنس والعلاج بالتبريد الموضعي ل CO₂ CO₂ الموضعي
يبرز العلاج بالتبريد الموضعي بثاني أكسيد الكربون الموضعي كعلاج مبتكر وغير جراحي لعلاج مرفق التنس. من خلال استخدام ثاني أكسيد الكربون لتبريد الجلد والأنسجة، فإنه يستهدف مناطق الألم والالتهاب في مرفق التنس، مما يقلل من وقت التعافي ويوفر راحة طويلة الأمد.
ما هو العلاج بتبريد ثاني أكسيد الكربون الموضعي؟
يتضمن العلاج الموضعي بثاني أكسيد الكربون بالتبريد الموضعي تطبيق ثاني أكسيد الكربون في شكله الغازي أو الصلب على سطح الجلد. تعمل عملية التبريد هذه على خفض درجة حرارة الأنسجة بسرعة، مما يقلل من تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. وبمجرد توقف العلاج وإعادة تدفئة الجلد، تتوسع الأوعية الدموية، مما يعزز الدورة الدموية ويوصل المواد المغذية للشفاء. في مرفق التنس، يساعد ذلك على تقليل الالتهاب وتعزيز الإصلاح الخلوي والسيطرة على الألم بفعالية. هذا العلاج غير جراحي وعادةً ما يتم في جلسات قصيرة، مما يجعله خياراً فعالاً لمن لديهم أنماط حياة نشطة.
التأثيرات الفسيولوجية للتبريد السطحي
تضيق الأوعية: إغلاق مسارات الالتهاب
عندما CO₂ العلاج بالتبريد يؤدي التبريد الفوري إلى تضييق الأوعية الدموية وتضييق الأوعية الدموية وتقليل تدفق السوائل الالتهابية إلى المنطقة المصابة. يساعد ذلك في السيطرة على التورم ويقلل من الاستجابة الالتهابية في مفصل المرفق. يمنع انقباض الأوعية الدموية من تراكم السوائل المفرط الذي يسبب تلف الأنسجة، مما يسمح ببيئة شفاء أكثر تحكماً.
التحوير العصبي: خدر مؤقت، إراحة طويلة الأمد
تعمل درجة حرارة تيار ثاني أكسيد الكربون البارد على تخدير الأعصاب الحسية في المنطقة المصابة، مما يؤدي إلى تخفيف الألم بشكل فوري. ويساعد هذا التعديل العصبي على منع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ، مما يوفر تخديراً مؤقتاً. وبمجرد عودة الأنسجة إلى درجة حرارتها الطبيعية، فإن زيادة تدفق الدم تشجع عمليات الشفاء الطبيعية في الجسم، مما يوفر راحة طويلة الأمد من خلال تقليل الألم المزمن وعدم الراحة.
استرخاء العضلات وتحسين نطاق الحركة
غالباً ما يؤدي مرفق التنس إلى شد في عضلات الساعد. ويساعد تأثير التبريد الخاص بالعلاج بالتبريد CO₂ على استرخاء هذه العضلات عن طريق تقليل التشنجات وتعزيز المرونة. من خلال الحد من تصلب العضلات، يشعر المرضى بتحسن نطاق الحركة في المرفق، مما يعزز قدرتهم على أداء تمارين إعادة التأهيل والعودة إلى الأنشطة اليومية بأقل قدر من الانزعاج.
بروتوكولات التطبيق: كم مرة وكم من الوقت؟
للحصول على أفضل النتائج في علاج مرفق التنس، يجب أن يتم العلاج في 2-3 جلسات أسبوعياً، تستغرق كل منها ما بين 10-15 ثانية. قد تتطلب مراحل العلاج المبكرة جلسات أكثر تواتراً، وعادةً ما تستغرق كل منها 10 ثوانٍ تقريباً، مع التركيز على المناطق المؤلمة. ومع تعافي الإصابة، يمكن تقليل التكرار. والهدف من ذلك هو تقليل الالتهاب والألم بأسرع ما يمكن ثم الحفاظ على الراحة بجلسات أقل بمرور الوقت. يجب أن يحدد مقدم الرعاية الصحية البروتوكول الدقيق بناءً على احتياجات الفرد واستجابته للعلاج.
موانع الاستعمال واعتبارات السلامة
على الرغم من أن العلاج بالتبريد بثاني أكسيد الكربون آمن بشكل عام، يجب على بعض الأفراد تجنب هذا العلاج، خاصةً إذا كانوا يعانون من
- اضطرابات الحساسية للبرد (مثل مرض رينود)
- ضعف الدورة الدموية أو أمراض القلب والأوعية الدموية
- آفات جلدية أو جروح مفتوحة بالقرب من منطقة العلاج
- الأجهزة الإلكترونية المزروعة (مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان)
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من هذه الحالات، قد يؤدي العلاج بتبريد ثاني أكسيد الكربون إلى تفاقم الأعراض أو التسبب في حدوث مضاعفات. من الضروري استشارة مقدم الرعاية الصحية لتقييم مدى ملاءمة العلاج قبل البدء في العلاج.
ملاحظات المرضى والنتائج الواقعية
غالبًا ما يبلغ المرضى الذين خضعوا للعلاج بالتبريد CO₂ لمرفق التنس عن تحسن ملحوظ في كل من مستويات الألم والوظيفة. يشعر العديد من الأفراد بتخفيف فوري للألم بعد الجلسة الأولى، مع انخفاض الالتهاب وتحسن الحركة بعد العلاجات الأولية. من خلال الجمع بين العلاج بالتبريد بالتبريد CO₂ والعلاج الطبيعي أو التمارين الرياضية، يتم تقصير أوقات التعافي وتقليل خطر الإصابة مرة أخرى. في الإعدادات السريرية، تشير البيانات الأولية إلى أن العلاج بالتبريد بتقنية CO₂ يمكن أن يساعد المرضى على تقليل الألم بنسبة تصل إلى 50-70% وتحسين وظيفة المرفق، مما يتيح العودة إلى العمل أو الرياضة بشكل أسرع. أبلغ معظم المرضى عن راحة دائمة، مع تقليل نوبات الاحتدام وتقليل الاعتماد على مسكنات الألم الفموية أو الحقن.
فاعلية العلاج بالتبريد الموضعي ل CO₂ CO₂ في علاج مرفق التنس
إن فعالية العلاج بالتبريد CO₂ في علاج مرفق التنس مدعومة بأدلة سردية ودراسات أولية. وقدرة العلاج على تقليل الالتهاب وتخفيف الألم وتحسين وظيفة العضلات تجعله خيار جذاب للأفراد الذين يعانون من هذه الحالة. وعلاوة على ذلك، عند استخدامه كجزء من خطة علاج شاملة، والتي قد تتضمن العلاج الطبيعي وتمارين الإطالة والتدخلات الأخرى، يمكن للعلاج بالتبريد باستخدام ثاني أكسيد الكربون أن يعزز الشفاء الكلي ويقلل من خطر الألم المزمن وتكرار الإصابة. لا تزال الأبحاث حول العلاج بالتبريد، وخاصةً العلاج بالتبريد الموضعي بثاني أكسيد الكربون بالتبريد، في مراحلها الأولى. ومع ذلك، تشير الدراسات الحالية حول العلاج بالتبريد بشكل عام إلى أن العلاج بالتبريد يمكن أن يوفر راحة كبيرة لحالات مثل مرفق التنس. تتماشى فوائد التبريد الموضعي في علاج الألم الحاد والالتهاب مع النتائج المبلغ عنها للمرضى الذين عولجوا بالعلاج بالتبريد باستخدام ثاني أكسيد الكربون.
الأسئلة المتداولة حول العلاج بالتبريد CO₂ لمرفق لاعب التنس
Q1. كيف يخفف ألم مرفق التنس؟
يقلل من الالتهاب ويخدر الألم عن طريق تبريد المنطقة بسرعة، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية وانقطاع الإشارة العصبية.
Q2. هل هو آمن للجميع؟
إنه آمن بشكل عام، ولكن لا يُنصح به للأشخاص الذين يعانون من مرض رينود أو حساسية البرد أو ضعف الدورة الدموية. استشر دائماً مقدم الرعاية الصحية أولاً.
Q3. كم مرة يجب عليّ استخدامه؟
يستفيد معظم المرضى من جلستين أو ثلاث جلسات أسبوعياً، مدة كل منها من 5 إلى 10 دقائق. قد يختلف التكرار بناءً على شدة الأعراض.
Q4. هل يمكنني الجمع بينه وبين علاجات أخرى؟
نعم، إنه يعمل بشكل جيد جنباً إلى جنب مع العلاج الطبيعي والتقويم وحتى العلاجات التجديدية مثل العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية الغنية بالصفائح الدموية أو العلاج بالموجات الصدمية.
Q5. هل تشعرين بألم أثناء العلاج؟
لا، ولكن يمكن أن تشعر بالبرد الشديد في البداية. يصفها معظمهم بأنها مقبولة ومنعشة بعد بضع ثوانٍ.
Q6. متى سأشعر بالنتائج؟
يمكن أن يبدأ تخفيف الألم بعد الجلسة الأولى، لكن الآثار الدائمة تظهر عادةً بعد 2-3 أسابيع من العلاج المستمر.
Q7. هل هناك آثار جانبية؟
قد يحدث احمرار أو وخز خفيف. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي الاستخدام غير السليم إلى قضمة الصقيع أو التهيج.
Q8. هل هي أفضل من كمادات الثلج؟
أجل، يبرد العلاج بالتبريد بتقنية CO₂ CO₂ بعمق وسرعة أكبر من أكياس الثلج، مما يوفر راحة أسرع وأطول أمداً.
المراجع
العلاج بالتبريد الموضعي لمرفق لاعب التنس (التهاب اللقيمة الجانبي)
التأثير المباشر للعلاج بالتبريد الموضعي على تحفيز العضلات والألم والقوة لدى العاملين في المكاتب من الذكور المصابين بالتهاب اللقيمة الجانبي، دراسة سريرية تجريبية غير عشوائية:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9140546
العلاج بالتبريد الموضعي لمرفق لاعب التنس (التهاب اللقيمة الجانبي)
https://www.balticsportscience.com/cgi/viewcontent.cgi?article=1514&context=journal
